ट्रम्प प्रशासन चुपचाप लाखों संघीय कर्मचारियों और सेवानिवृत्त लोगों और उनके परिवारों के लिए चिकित्सा रिकॉर्ड तक अभूतपूर्व पहुंच की मांग कर रहा है।
ए संक्षिप्त सूचना कार्मिक प्रबंधन कार्यालय से एजेंसी को मिलने वाली व्यक्तिगत रूप से पहचान योग्य चिकित्सा जानकारी में नाटकीय रूप से बदलाव आ सकता है, जिससे उसे यह देखने की शक्ति मिलती है कि कर्मचारियों ने क्या नुस्खे भरे हैं या उन्होंने डॉक्टरों से क्या उपचार मांगा है। विनियमन के लिए 65 बीमा कंपनियों की आवश्यकता होगी जो 8 मिलियन से अधिक अमेरिकियों को कवर करती हैं – जिनमें संघीय कर्मचारी, कांग्रेस के सेवानिवृत्त सदस्य, मेल वाहक और उनके तत्काल परिवार के सदस्य शामिल हैं – अपने सदस्यों के पहचान योग्य स्वास्थ्य डेटा के साथ ओपीएम को मासिक रिपोर्ट प्रदान करने के लिए।
यह प्रस्ताव बीमाकर्ताओं के साथ-साथ स्वास्थ्य नीति और कानूनी विशेषज्ञों में भी बेचैनी पैदा कर रहा है, जो संवेदनशील स्वास्थ्य जानकारी के ऐसे व्यापक डेटाबेस को प्राप्त करने वाले ओपीएम की वैधता और इसे सुरक्षित रखने की एजेंसी की क्षमता के बारे में चिंतित हैं।
ओहायो में केस वेस्टर्न रिजर्व यूनिवर्सिटी में स्वास्थ्य कानून नीतिशास्त्री शारोना हॉफमैन ने कहा, ओपीएम लागत का विश्लेषण करने और सिस्टम में सुधार करने के लिए डेटा का उपयोग कर सकता है।
“लेकिन,” उन्होंने कहा, “उन्हें जो कुछ भी होता है उसके बारे में बहुत विस्तृत और विस्तृत डेटा मिलने वाला है। यहां चिंता यह है कि उनके पास जितनी अधिक जानकारी होगी, वे इसका उपयोग उन लोगों को अनुशासित करने या लक्षित करने के लिए कर सकते हैं जो राजनीतिक रूप से सहयोग नहीं कर रहे हैं।”
ओपीएम के प्रवक्ताओं ने टिप्पणी के लिए बार-बार अनुरोधों का जवाब नहीं दिया। एजेंसी का नोटिस संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ या डाक सेवा स्वास्थ्य लाभ योजनाओं की पेशकश करने वाले बीमाकर्ताओं से “चिकित्सा दावे, फार्मेसी दावे, मुठभेड़ डेटा और प्रदाता डेटा” सहित “सेवा उपयोग और लागत डेटा” प्रस्तुत करने के लिए कहता है। इसमें कहा गया है कि डेटा “सुनिश्चित करेगा कि वे प्रतिस्पर्धी, गुणवत्ता और किफायती योजनाएं प्रदान करें।”
दिसंबर में बीमाकर्ताओं को पोस्ट और भेजा गया नोटिस, उन्हें पहचान संबंधी जानकारी को संशोधित करने का निर्देश नहीं देता है – एक बोझिल प्रक्रिया जिसे पूरा करने के लिए उन्हें संघीय मार्गदर्शन की आवश्यकता होगी।
इसके बजाय, इसमें कहा गया है कि बीमाकर्ताओं को कानूनी तौर पर ओपीएम को “संरक्षित स्वास्थ्य जानकारी” का खुलासा करने की अनुमति है। केएफएफ हेल्थ न्यूज द्वारा परामर्श किए गए स्वास्थ्य नीति और कानून के कई विशेषज्ञों ने कहा कि उन्होंने अनुरोध का अर्थ यह निकाला कि ट्रम्प प्रशासन पहचान योग्य डेटा की मांग कर रहा था।
यह प्रश्न रिपब्लिकन प्रशासन के एक साल पूरे होने पर आया है जिसे बेतरतीब ढंग से परिभाषित किया गया है बड़े पैमाने पर छंटनी और हजारों की गोलीबारी संघीय कर्मचारी, दर्जनों सहित कौन कहो वे थे लक्षित के कृत्यों में राजनीतिक प्रतिशोध या के लिए गले नहीं लगा रहे व्हाइट हाउस का एजेंडा. राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प के तहत, सरकार ने नियमित रूप से संवेदनशील और व्यक्तिगत रूप से पहचाने जाने योग्य कर साझा करने की कानूनी सीमाओं का भी परीक्षण किया है स्वास्थ्य संबंधी जानकारी बड़े पैमाने पर कार्यान्वित करने के अपने प्रयासों में सरकारी एजेंसियां आप्रवासन गिरफ़्तारियाँ या धोखाधड़ी की पहचान करने का प्रयास करें।
फरवरी में ओपीएम के प्रस्ताव का विरोध करते हुए एक सार्वजनिक टिप्पणी दायर करने वाले एक वकालत संगठन डेमोक्रेसी फॉरवर्ड के वरिष्ठ वकील माइकल मार्टिनेज ने कहा, “आप ऐसे परिदृश्य का अनुमान लगा सकते हैं जहां 8 मिलियन अमेरिकियों की यह जानकारी अब ओपीएम के हाथों में है और यह वास्तविक चिंता का विषय है कि वे इसका उपयोग कैसे करते हैं।” मार्टिनेज़ पहले ओपीएम में काम करते थे।
उन्होंने कहा, “उन्होंने इस बारे में कोई जानकारी नहीं दी है कि एक बार जानकारी मिलने के बाद वे उस जानकारी से कैसे निपटेंगे।”
मार्टिनेज़ की चिंताओं में से एक यह है कि प्रशासन उन कर्मचारियों के बारे में जानकारी का उपयोग कैसे कर सकता है जिन्होंने गर्भपात की मांग की है – 41 राज्यों में कुछ प्रकार के हैं गर्भपात प्रतिबंध – या ट्रांसजेंडर उपचार, चिकित्सा देखभाल जो ट्रम्प प्रशासन के पास है अंकुश लगाने का प्रयास किया.
संघीय कर्मचारियों का प्रतिनिधित्व करने वाले सबसे बड़े संघ, अमेरिकन फेडरेशन ऑफ गवर्नमेंट एम्प्लॉइज ने टिप्पणी के अनुरोधों का जवाब नहीं दिया।
केएफएफ हेल्थ न्यूज के नोटिस की समीक्षा करने वाले मार्टिनेज और अन्य लोगों ने कहा कि प्रस्ताव इतना अस्पष्ट था कि वे अनिश्चित थे कि वास्तव में ओपीएम किस मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंचना चाहता है।
कम से कम, उन्होंने कहा, यह प्रस्ताव एजेंसी को मरीजों के चिकित्सा और फार्मास्युटिकल दावों तक उनकी पहचान संबंधी जानकारी, जैसे नाम और जन्मतिथि, के साथ पहुंचने की अनुमति देगा। दावा डेटा में निदान, उपचार, यात्रा की अवधि और प्रदाता की जानकारी भी शामिल है।
हॉफमैन ने कहा, “मुठभेड़ डेटा” देखने का ओपीएम का अनुरोध एजेंसी को “कुछ भी और सब कुछ” देखने की अनुमति दे सकता है।
इसमें विस्तृत मेडिकल रिकॉर्ड शामिल हो सकते हैं, जैसे डॉक्टर के नोट्स या दौरे के बाद के सारांश।
जोनाथन फोले, जिन्होंने ओबामा और बिडेन प्रशासन के दौरान संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम पर सलाह देते हुए ओपीएम में काम किया था, ने कहा कि उन्हें संदेह है कि एजेंसी के पास इस तरह की बारीकियों को समझने की क्षमता है।
हालाँकि, एजेंसी बीमाकर्ताओं से व्यक्तिगत रूप से पहचाने जाने योग्य चिकित्सा और फार्मास्युटिकल दावों की जानकारी आसानी से एकत्र करना शुरू कर सकती है, उन्होंने कहा।
फ़ॉले ने कहा कि उन्हें ओपीएम के लिए गैर-पहचान वाले दावों के डेटा तक व्यापक पहुंच का फ़ायदा नज़र आता है। हाल के वर्षों में, ओपीएम ने दावों के आंकड़ों के अपने विश्लेषण को तेज कर दिया है, जिससे उसे डॉक्टरी दवाओं की लागत की जांच करने और संघीय श्रमिकों को सस्ते विकल्प प्रदान करने की योजनाओं को प्रोत्साहित करने की अनुमति मिली है। हालाँकि, उन्हें चिंता है कि ट्रम्प प्रशासन का प्रस्ताव बहुत आगे तक जाता है, क्योंकि ऐसा प्रतीत होता है कि यह पहचान योग्य डेटा की तलाश कर रहा है।
उन्होंने कहा, “यह सोचना चौंकाने वाला है कि उनके पास सख्त सुरक्षा उपायों के बिना स्वास्थ्य संबंधी जानकारी सुरक्षित है।”
1996 के स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम, या एचआईपीएए के लिए कुछ संगठनों की आवश्यकता होती है जो पहचानने योग्य स्वास्थ्य जानकारी बनाए रखते हैं – जैसे कि अस्पताल और बीमाकर्ता – इसे रोगी की सहमति के बिना प्रकट होने से बचाने के लिए।
वे संस्थाएं सहमति के बिना केवल विशिष्ट परिदृश्यों में ऐसी जानकारी का खुलासा कर सकती हैं, इस औचित्य के साथ कि इसे “उचित” या “आवश्यक” माना जाता है। फिर भी, HIPAA का आदेश है कि वे आवश्यक न्यूनतम मात्रा में ही जानकारी प्रदान करें।
ओपीएम ने अपने नोटिस में तर्क दिया है कि वह बीमाकर्ताओं से “निगरानी गतिविधियों के लिए” जानकारी का हकदार है।
लेकिन नोटिस की समीक्षा करने वाले कई लोगों ने सवाल किया कि क्या जानकारी का अनुरोध करने के लिए ओपीएम का स्पष्टीकरण पर्याप्त है।
दो दशक पहले एचआईपीएए गोपनीयता नियमों के लिए कानूनी ढांचा विकसित करने में मदद करने वाले डिजिटल स्वास्थ्य रणनीतिकार जोडी डैनियल ने कहा, “इसकी भाषा काफी व्यापक लगती है और संभावित रूप से बहुत सारी जानकारी और डेटा को शामिल करती है और औचित्य पर प्रकाश डालती है।”
कई प्रमुख बीमाकर्ता जो संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य योजनाओं की पेशकश करते हैं – जिनमें ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड एसोसिएशन, कैसर परमानेंट और यूनाइटेडहेल्थकेयर शामिल हैं – ने नोटिस का अनुपालन करने या डेटा साझाकरण को लागू करने की योजनाओं के बारे में जानकारी देने की अपनी योजनाओं पर टिप्पणी करने से इनकार कर दिया।
केवल एक बीमाकर्ता ने व्यक्तिगत रूप से ओपीएम की योजना पर सार्वजनिक टिप्पणी की। मार्च में, सीवीएस स्वास्थ्य कार्यकारी मेलिसा शुलमैन ने संघीय एजेंसी से अपने प्रस्ताव पर पुनर्विचार करने का आग्रह किया।
शुलमैन ने लिखा, “ओपीएम का अनुरोध एचआईपीएए अनुपालन के महत्वपूर्ण मुद्दों को उठाता है,” यह तर्क देते हुए कि संघीय कानून एजेंसी को रिकॉर्ड की जांच करने की अनुमति देता है लेकिन डेटा एकत्र करने की नहीं। उन्होंने कहा, बीमाकर्ता ओपीएम के “अस्पष्ट और व्यापक सामान्य उद्देश्यों” के लिए व्यक्तिगत स्वास्थ्य जानकारी प्रदान करके कानून तोड़ रहे होंगे।
शुलमैन, जिन्होंने केएफएफ हेल्थ न्यूज के अतिरिक्त सवालों का जवाब नहीं दिया, ने डेटा गोपनीयता सुरक्षा की कमी के बारे में भी चिंता जताई। उन्होंने कहा कि बीमाकर्ता सुरक्षा उल्लंघनों या अन्य स्थितियों के लिए उत्तरदायी हो सकते हैं “जहां उपभोक्ता स्वास्थ्य जानकारी अनुचित तरीके से साझा की जाती है और हमारे नियंत्रण से बाहर होती है।”
2015 में, ओपीएम ने लगभग 22 मिलियन अमेरिकियों के व्यक्तिगत रिकॉर्ड की घोषणा की थी एजेंसी से चोरी हो गई डेटा उल्लंघन में जिसका आरोप चीनी सरकार पर लगाया गया है।
एसोसिएशन ऑफ फेडरल हेल्थ ऑर्गेनाइजेशन, जो सीवीएस हेल्थ और दर्जनों अन्य संघीय स्वास्थ्य योजना वाहकों का प्रतिनिधित्व करता है, ने भी नोटिस का विरोध करते हुए 122 पेज की टिप्पणी की। इसमें, एएफएचओ के अध्यक्ष कारी पार्सन्स ने इस बात पर जोर दिया कि बीमा वाहक व्यक्तिगत स्वास्थ्य जानकारी की सुरक्षा के लिए एचआईपीएए से बंधे हैं।
संघीय कानून में वाहकों को “उचित रिपोर्ट’ प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है, ओपीएम आवश्यक मानता है,” पार्सन्स ने लिखा, “प्रत्येक व्यक्ति के व्यक्तिगत दावों का डेटा प्रस्तुत नहीं करना चाहिए।”
यह पहली बार नहीं है जब ओपीएम ने बीमाकर्ताओं से विस्तृत डेटा का अनुरोध किया है। एएफएचओ की टिप्पणी में, पार्सन्स ने कहा कि ओपीएम ने 2010 में इसी तरह का प्रस्ताव रखा था, जिससे एचआईपीएए को चिंता हुई। उन्होंने बताया कि कैसे, एएफएचओ के साथ कई वर्षों की बातचीत के बाद, उन्होंने चर्चा की – लेकिन ओपीएम कभी भी अंतिम रूप नहीं ले सका – वाहकों के लिए ओपीएम के साथ डी-आइडेंटिफाइड डेटा साझा करने के लिए 2019 में एक समझौता।
लेकिन तब से, पार्सन्स ने लिखा, ओपीएम ने नामांकित लोगों और उनके परिवारों के बारे में इतनी विस्तृत जानकारी एकत्र की है कि, ओपीएम के नए अनुरोध के साथ, एजेंसी व्यक्तियों के अज्ञात रिकॉर्ड का भी पता लगाने में सक्षम हो सकती है।
मार्च में टिप्पणियाँ बंद करने के बाद से ओपीएम ने कोई अपडेट प्रदान नहीं किया है। आधिकारिक तौर पर कुछ भी बदलाव करने से पहले एजेंसी को अंतिम निर्णय प्रकाशित करना होगा।
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